引言
白血病是一種嚴重的血液疾病，會導致患者免疫力降低。當前主要通過化學療法對患者進行治療，但此種治療方法又會使患者幾乎完全喪失免疫力。因此，為保護患者治療期間不受其他疾病感染，需要為患者創(chuàng)造相對無菌環(huán)境，無菌病房（以下簡稱病房）成為血液病治療期間的首選場所。
我國早期建設的無菌病房內(nèi)都未設置衛(wèi)生間，患者的大小便是通過小便壺和大便盆由護理人員拿出病房進行處理。這樣不僅加大了護理工作的難度，同時，由于患者意識清醒，生活能夠自理，采用這種方式大小便，患者也會感覺心里不舒適；
而且在整個過程中臭氣和細菌還是有可能在房間內(nèi)擴散和積累， 對空氣品質(zhì)造成一定影響。近年國內(nèi)部分醫(yī)院血液無菌病房已開始采用設置患者專用衛(wèi)生間的建設方案，衛(wèi)生間的設置可提篼患者住院期間的生活舒適程度和降低護理人員工作難度的同時又可降低因患者如廁對病房內(nèi)空氣品質(zhì)造成的影響。但國家尚沒有針對無菌病房內(nèi)可建造衛(wèi)生間的規(guī)范及標準，目前可供參考的規(guī)范也沒有相關(guān)說明。因此， 本文著重對配置衛(wèi)生間的無菌病房的規(guī)劃設計原則進行歸納，并對所涉及專業(yè)設計方案進行了分析，為血液無菌病房的規(guī)劃設計提供一些新的思路。
近年白血病呈逐漸篼發(fā)趨勢， 對無菌病房需求量不斷的增加， 為了滿足白血病患者就醫(yī)需求，北京大學國際醫(yī)院在新建腫瘤與血液中心６層建設血液無菌病房護理單元（ 以下簡稱病區(qū)），病區(qū)總建筑面積１５００ｍ２ 左右，設有１８間血液無菌病房及輔助用房，每間病房均配置了衛(wèi)生間， 工程于２０１４ 年１１月竣工投入使用。
１血液病房護理單元規(guī)劃的一般原則
１．１ 平面布局
血液無菌病房護理單元應自成一區(qū)，平面布局（見圖１）一般采用“內(nèi)外廊分區(qū)”和“潔污分區(qū)”的設計原則， 在靠近病房區(qū)域內(nèi)側(cè)設置潔凈走廊（ 內(nèi)廊），其與各病房和潔凈輔助用房相通，構(gòu)成了整個病區(qū)的潔凈區(qū)?？拷》繀^(qū)域外側(cè)設置封閉式走廊（外廊）作為污物通道，兼做家屬探視通道，構(gòu)成了整個病區(qū)的污染區(qū)。
１ ．２ 流線設計?
病區(qū)的流線應遵循“入口分流”的原則。“入口分流”即醫(yī)護出入口與患者入口， 潔凈與污染物品均分開設置。醫(yī)護人員乘醫(yī)護專梯通過醫(yī)護專用入口經(jīng)過更衣、換鞋等衛(wèi)生措施后才能進入病區(qū)?；颊叱瞬〈矊Ｌ萃ㄟ^患者入口更衣?lián)Q鞋后，經(jīng)過藥
浴室藥浴滿足體表消毒要求后才能進入病房。另外患者家屬可乘客梯通過探視走廊對患者進行探視，并可通過雙向?qū)χv系統(tǒng)與患者進行通話，有助于消?除患者的孤獨感。潔凈物品通過專用的通道進出整?個病區(qū)， 潔凈走廊和所有輔房的污物經(jīng)過打包后通過專用出口轉(zhuǎn)移至外廊， 每間病房與外廊之間墻上均設有傳遞窗，病房內(nèi)通過傳遞窗將打包后的污物?轉(zhuǎn)移到外廊。
１ ．３ 功能用房組合
輔助功能用房包括：治療室、無菌物品存放間、準備間、消毒備餐室、緩沖間、藥浴室、配液室、更衣室及護士站等。護士站設在潔凈走廊中央，易于隨時觀察患者情況。配液室設置于護士站附近，便于醫(yī)護人員工作。消毒備餐間應靠近外廊設置，內(nèi)側(cè)與潔凈走廊相通，為患者準備的營養(yǎng)餐通過設置在墻上的傳遞窗送入備餐間，備餐間還應設置營養(yǎng)餐加熱和餐具消毒等設備。
２ 病區(qū)的設施配置
潔凈走廊（ 內(nèi)廊）靠近每間病房門口墻上設置有空調(diào)控制面板， 護士可以根據(jù)不同患者溫度需求進行調(diào)節(jié)。病房與潔凈走廊之間觀察窗上開輸液孔，外側(cè)設置折疊式的桌板，護士不用進入病房就可對患者進行輸液、換藥等常規(guī)操作，減少醫(yī)護人員進出潔凈病房的次數(shù)，利于保持病房內(nèi)的空氣潔凈度。護士站設有護士呼叫系統(tǒng)主機和顯示屏，直觀了解各個病房的呼叫情況，方便及時處置。探視走廊（外廊）病房窗邊墻上設有對講電話， 以滿足探視家屬與患者通話需求。??
病房內(nèi)設置護士呼叫和對講系統(tǒng)，方便患者和護士站、探視家屬對講聯(lián)系； 患者床頭設置了床頭燈和室內(nèi)照明開關(guān)，以及背景音樂音量調(diào)節(jié)開關(guān)， 方便患者根據(jù)自身使用感受進行調(diào)節(jié)。房間安裝監(jiān)視攝像頭， 在護士站可以觀察各病房患者的活動情況。探視窗和觀察窗均設置電動窗簾，可分別由患者和醫(yī)護人員遙控操作。墻上安裝有線電視機，并配置了遙控器供患者觀看。衛(wèi)生間內(nèi)設置洗手盆、浴室鏡和坐便器， 坐便器附近設置了安全扶手和護士呼叫按鈕， 以便患者發(fā)生異常情況時把扶和呼救。
３ 設計方案的確定
３．１ 建筑裝飾
病區(qū)輔助用房整體采用米黃色，暖色調(diào)。病房凈高２.６ｍ，面積１２ｍ２ 左右，空間相對較大，可降低壓抑感， 相對舒適。在病房與護士站、探視走廊之間設置寬大的通明玻璃窗，其窗臺較低，患者躺在床上就能看到窗外的景色和單元內(nèi)部的醫(yī)護人員活動。病房的壁板采用米黃色，富有親和力。壁板采用進口樹脂板，這種板材表面光滑，耐擦洗， 耐腐蝕，不易滋生細菌。地板采用進口橡膠地板， 踢腳做圓弧處理。
方案確定時在綜合考慮了設置衛(wèi)生間的優(yōu)越性后，每間無菌病房內(nèi)配備了患者專用衛(wèi)生間。衛(wèi)生間凈高２.６ｍ， 面積３ｍ２ 左右，墻面采用米黃色瓷磚。墻地面陰陽角均做圓弧處理，圓弧陰角利于日常清潔消毒，減少死角區(qū)域；圓弧陽角利于保護患者，降低磕碰損傷致病風險。頂面采用密閉式吊頂設計，充分保障房間的氣密性。
衛(wèi)生間的門開向病房，利于患者倒地等異常情況時開啟施救。門采用氣密門， 與醫(yī)院一般病房衛(wèi)生間門的做法不同， 門下部未設置百葉。因為一般病房衛(wèi)生間不設新風而只有排風， 當衛(wèi)生間?有患者沐浴時，水蒸汽量增加， 空氣量相對減少，含氧量相對降低， 加上沐浴時衛(wèi)生間溫度較高，很容易使患者產(chǎn)生暈厥。所以在門下部設置百葉，以滿足患者在沐浴時較大空氣量的需求。而層流病房的衛(wèi)生間則不同，該衛(wèi)生間內(nèi)設有凈化空調(diào)系統(tǒng)， 可以滿足患者任何時候的空氣需求。故門下部未設置百葉， 進而可以更好的阻隔衛(wèi)生間的空氣向病房流動。
３．２ 暖通空調(diào)
（１）病區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)設計應注重安全性和節(jié)能?？照{(diào)系統(tǒng)采用集中新風機組＋ 循環(huán)機組空氣處理模式。夏季工況，新風處理機組對新風集中深度除濕處理， 使新風承擔室內(nèi)的濕負荷， 循環(huán)凈化機組只處理室內(nèi)顯熱負荷， 大量節(jié)省系統(tǒng)除濕及再熱的能耗。過度季節(jié)及冬季， 新風處理機組對新風送風溫度作精確控制，充分利用自然新風的冷量來抵消室內(nèi)的負荷。所有的凈化空氣處理機組均采用變頻器對風機電機進行控制，實現(xiàn)風量無級調(diào)節(jié)功能及值班工況低負荷運行。每臺循環(huán)機組設置于病房正上方，盡量縮短管線路徑，利于降低能源損耗。?間病房與衛(wèi)生間共用一臺循環(huán)機組，空調(diào)機組選用醫(yī)用凈化空調(diào)機組采用雙風機互為備用，很大程度上提高空調(diào)系統(tǒng)運行安全性。??
（２） 病房空調(diào)設計方案的確定。
a)病房要求空氣潔凈度達到５級（百級），氣流組織為頂送側(cè)下回，垂直單向流，送風天花滿布，回風口布置在兩側(cè)墻下方[１]，可保證患者在室內(nèi)活動時，在任意位置上其呼吸線高度的空氣潔凈度均達到５級（百級），在患者臥床時，其床位篼度的空氣潔凈度也為５級（百級）。為保證房間的潔凈度，靜壓差也是一個十分關(guān)鍵的參數(shù)， 病房相對潔凈走廊保持＋８ｐａ壓差，形成一定的壓力梯度，阻隔外界氣流可能對病房內(nèi)造成的污染。??
ｂ）溫濕度的確定。病房溫度要求設計為２２℃～２６℃[１]，由于患者幾乎喪失了免疫力，所以對室內(nèi)溫濕度的要求也十分嚴格，氣溫過低、過高，或者有較大幅度的波動，容易造成患者感冒。病房濕度要求設計為４５％～６０％[１]，因為相對濕度過低，可能造成患者口唇的干裂， 濕度過高，容易滋生細菌，造成感染。?
ｃ）風速的取值。病房的空調(diào)截面風速設計為０.１２ｍ/ｓ～０.２５ｍ/ｓ ， 根據(jù)下限風速原理，在基本靜止狀態(tài)下，最低０.１２ｍ/ｓ的風速仍可以保持室內(nèi)單向流［２］，夜間使用時截面風速的下限值可設定為０.１２ｍ/ｓ。因為過篼的風速會使患者產(chǎn)生吹風感，造成患者感冒尤其是患者夜間睡覺時，實際使用時根據(jù)不同患者的使用感受進行針對調(diào)節(jié)，大大提高了患者的舒適程度。??
ｄ） 噪聲控制。患者長期住在狹小的病房內(nèi)，往往易于煩躁，加之凈化空調(diào)機組必須２４ｈ不間斷運行，如果噪聲高，造成患者睡眠不良，情緒定會受影響，對治療不利。病房噪聲標準控制在４５ｄＢ～５０ｄＢ［１］，白天噪聲標準不超過50dB（A），患者夜間睡覺時空調(diào)系統(tǒng)低頻運行時空調(diào)噪聲可控制在45dB(A)以下。
(3)病房衛(wèi)生間空調(diào)設計方案的確定。
a）空氣潔凈度的確定。設計方案確定時充分考慮患者對衛(wèi)生問的使用情況，患者在化療前需要在病房內(nèi)進行腸道消毒或其他需求，此時并不在治療期，可以正常使用衛(wèi)生間[3]；在化療期間由于化療治療方法的副作用常引起患者嘔吐等癥狀，使患者食入量相對常人較少，因而他用衛(wèi)生間次數(shù)有限，處于衛(wèi)生間內(nèi)的時間相對較短。但考慮到衛(wèi)生間病菌相對較多，患者的免疫能力又比較低所以衛(wèi)生間必須設計為潔用房。
衛(wèi)生間的凈化級別確定成為了一個難題，按照標準要求病房凈化級別為百級[],但相關(guān)標準[1]和規(guī)范[4]”對衛(wèi)生間的設計沒有明確要求。在馬兆勇等發(fā)表的《血液層流病房建設的幾點理解》一文中認為衛(wèi)生間應設計為不低于1OOO級潔凈要求[5]，但沒有相關(guān)必要性的說明；（www..com）
凈度，其排風量必須達到一定換氣次數(shù)（建議按25次／h換氣次數(shù)計算排風量），不再考慮是否在衛(wèi)生間設置送風口[6]。從黃中的觀點中可以看出，衛(wèi)生間的空氣潔凈度是由病房的空調(diào)送風系統(tǒng)結(jié)合衛(wèi)生間的排風系統(tǒng)來保持的，只要排風的換氣次數(shù)＞25次/h即可。鑒于以上，并從滿足治療的安全性和病房建設運行經(jīng)濟性兩方面考慮，北京大學國際醫(yī)院無菌病房衛(wèi)生間的排風換氣次數(shù)采用25次/h，并且在衛(wèi)生間內(nèi)設置了高效送風口，參照標準要求采用Ⅱ級用房標準衛(wèi)生間凈化級別設劃為7級（萬級）[1]。
ｂ） 氣流組織形式的確定。因為患者如廁時產(chǎn)生的污氣會從坐便器內(nèi)向上溢出擴散至室內(nèi)其他地方。如按照普通衛(wèi)生間上排風的氣流組織方式，污氣會先經(jīng)過患者后，再經(jīng)排風口，排到室外，污氣中往往含有細菌，很容易造成患者感染。而采用頂送側(cè)墻下排氣流組織方式，即將送風口設置于患者如廁時的上方吊頂，使?jié)崈艨諝庀冉?jīng)過患者，再到坐便器，最后通過排風口排到室外，可最大限度的對患者形成氣流保護（如圖２ 所示） 。楊彩青等發(fā)表的《層流無菌病房衛(wèi)生間通風方案研究》文獻［７］中類似的理論研究證實了采用頂送側(cè)墻下排氣流組織的優(yōu)勢。但北京大學國際醫(yī)院無菌病房衛(wèi)生間排風口安裝高度與其不同，其衛(wèi)生間內(nèi)未設置淋浴設施， 故幾乎無熱濕蒸汽產(chǎn)生，所以排風口安裝位置上緣僅高于坐便器，無需延伸到屋頂。此種方案的優(yōu)勢在于降低患者如廁產(chǎn)生的污染物對患者造成的感染威脅的前提下，減小了衛(wèi)生間的排風風量，進而降低了空調(diào)系統(tǒng)建設投資和運行成本。
ｃ）壓差值的確定。孫魯春等發(fā)表的《無菌病房衛(wèi)生間設計及應用效果分析》一文中認為衛(wèi)生間相對病房保持負５Ｐａ～８Ｐａ壓差［８］。但標準規(guī)定病房相對低級別房間最小保持＋８Ｐａ壓差［１］，以阻隔外界對病房內(nèi)的污染。因此，衛(wèi)生間相對病房的壓差必須在－８Ｐａ以上，但過高的壓差又會帶來舒適度降低及能耗增大問題。鑒于以上， 北京大學國際醫(yī)院血液無菌病房工程將衛(wèi)生間相對病房的壓差確定為８Ｐａ～10Ｐａ的負壓，杜絕如廁時產(chǎn)生污氣的外溢。
３ ． ３ 其他專業(yè)
（１）給排水因為自來水可能攜帶細菌而引起患者感染，所以衛(wèi)生間用水設置了獨立的純水處理及供應系統(tǒng)， 用于洗漱和沖廁，洗手盆配置冷、熱純水龍頭供患者使用，熱純水由分散于各個衛(wèi)生間內(nèi)洗手盆下方的即熱式電熱水器制備，熱水器不儲水，最大限度降低長期儲水而造成的細菌滋生產(chǎn)生的感染風險。
前文提到衛(wèi)生間內(nèi)未設淋浴設施。因為淋浴器的加熱裝置只能采用即熱型，方可避免因熱水貯存而滋生細菌的問題，但即熱型淋浴器的水溫容易因用水量變化而產(chǎn)生波動，水溫波動過大容易引起患者感冒；另外淋浴產(chǎn)生的濕氣較多，如外排不及時會使衛(wèi)生間內(nèi)長期潮濕，容易滋生細菌。地面排水采用篼水封地漏，避免室內(nèi)負壓破壞水封，從而隔絕排水管內(nèi)污氣。
（２）電氣：凈化空調(diào)系統(tǒng)機組電源單獨引自大樓低壓配電室，電源采用雙電源切換，以便提高凈化區(qū)域供電可靠性。潔凈區(qū)燈具全部采用內(nèi)嵌式氣密燈具，兼具美觀和氣密性能。病房內(nèi)均安裝有地腳照明燈，利于患者夜晚起床安全。
（３） 醫(yī)療氣體醫(yī)院集中供氣系統(tǒng)供給病區(qū)氧氣、負壓吸引和壓縮空氣。病區(qū)護士站附近設置二級減壓箱，病房床頭治療帶均設置兩個氧氣、負壓吸引和壓縮空氣終端供治療和急救??
４． 結(jié)語
北京大學國際醫(yī)院血液無菌病房工程竣工后經(jīng)檢測機構(gòu)檢測各項性能指標均符合設計和相關(guān)規(guī)范要求。工程投用后醫(yī)護工作人員使用效果反映良好，患者住院期間外源性感染率較低對病房及衛(wèi)生間環(huán)境滿意度較高。無菌病房的規(guī)劃設計雖有先例可借鑒，但不能完全照搬，應結(jié)合行業(yè)的最新發(fā)展趨勢和自身需求來進行。希望通過北京大學國際醫(yī)院無菌病房的成功建設能為血液無菌病房有關(guān)規(guī)范和標準的制定以及行業(yè)的建設者們提供一些有價值的參考。??
