一、手術中的通風換氣
據世界衛(wèi)生組織調查，手術室空氣中的含菌（fungus)量與手術部位感染的發(fā)生率呈正相關，浮游菌總數達700~1800cfu/m3 時，則感染率明顯增高；若降至180cfu/m3 以下，則感染的危險性就大為降低（reduce)。因而手術室的空氣環(huán)境對手術部位感染很重要，怎么樣來保證環(huán)境不被污染？一項很重要的技術就是層流技術或者是正壓供氣技術。
1. 美國CDC關于通風換氣的規(guī)定
1） 考慮（consider)到走廊和鄰近的區(qū)域，在手術室內應保持正壓通氣。類型ⅠB。
2） 維持每小時15次換氣，其中至少3次是新鮮換氣。類型ⅠB。
3） 所有的空氣都要經過過濾、再循環(huán)和保鮮，使用經美國建筑協(xié)會推薦的合適的過濾器(作用:過濾雜質等)。類型ⅠB。
4） 所有的空氣經由天棚進入，由靠近地板處排出。類型ⅠB。
5） 在手術室內不使用UV放射來預防SSI。類型ⅠB。
6） 除了手術人員、患者和儀器的進出外，手術室的門應保持關閉。類型ⅠB。
7） 在保證手術的前提下，限制進入手術室的人員數。類型Ⅱ。
8） 在施行矯形外科的置入手術時，應提供超級清潔的空氣。類型Ⅱ。
2. 關于紫外線照射
關于在手術室通風換氣過程中，是否需要紫外線照射，在中國的消毒技術標準里，提到紫外線消毒空氣的理念。凈化手術室由于手術室要嚴格控制低細菌數及低麻醉氣體濃度，所以層流超凈裝置的穩(wěn)定性是層流凈化手術室的重要驗收指標。由于歐美手術室潔凈標準與中國環(huán)境存在細微差別，常規(guī)的國際標準和國內區(qū)域行業(yè)標準都普遍難于確保手術室凈化的長期穩(wěn)定（一般只能3-10年重建、低檔工程1年即需要翻新），所以在工程質量方面出現(xiàn)了明顯的檔次劃分。但是紫外線對人體是有害的，有人的情況不宜采用紫外線照射，而手術室內的環(huán)境，空氣質量是在有人的情況下保持一定的潔凈程度，那么紫外線解決的問題是無人情況下的照射。因而人一進去，空氣流通后就會被再污染，所以在感染控制中，國際上認為紫外線照射來預防手術部位感染是無效的。但在中國各地方發(fā)展不一樣，無潔凈技術的大多數手術室，認為紫外線照射可以達到消毒，可以解決手術室的感染控制問題，所以手術室都安紫外線燈。但一般認為有了潔凈技術，還吊著紫外線燈，是絕對不需要的。在手術室內不使用紫外線照射來預防手術部位感染，是世界衛(wèi)生組織以及美國其他發(fā)達國家研究成果證實的。手術室保持環(huán)境衛(wèi)生比照紫外線更重要。
3. 常用凈化措施（指針對問題的解決辦法)
保持符合相應手術標準的空氣質量的解決方案有如下措施（指針對問題的解決辦法)：合理的氣流組織形式；凈化所有的凈化風量(定義:單位時間內空氣的流通量)，就是如果進去的風量都要凈化；采取合理有效的凈化措施同時補充必要的新風量。為了保證手術室的動態(tài)空氣質量，2002年的消毒技術規(guī)范提出采取下面的三種凈化措施。第一是潔凈技術，第二是循環(huán)風紫外線的消毒器，但是消毒的環(huán)境中臭氧(Oxygen)的濃度必須低于每立方米0.2毫克，如果超過此標準將對人體有害。第三，靜電吸附式空氣凈化機在感染控制中降低空氣的浮游菌（fungus)也是有效的，這一點很多人都做了大量研究，所以2002年的規(guī)范里面提出控制空氣中的細菌數，可采用此三方面的技術。
手術室應保持至少0.25m/s的空氣交流速度，無人情況下手術室內沒有0.5um的顆粒。人員流動是空氣傳播的主要來源，手術室采用垂直層流的高效過濾空氣，每小時換氣20~25次，即可去除0.5~5um的細菌。使手術區(qū)的空氣無菌(意思:沒有活菌)，并保持手術室正壓，從而盡可能減少污染空氣進入手術室。所以，空氣過濾是最有效、安全、經濟和方便的除菌手段；采用合適的過濾器(作用:過濾雜質等)能保證送風氣流達到要求的塵埃濃度和細菌濃度，以及合理的運行費用。
二、手術室凈化級別的相關規(guī)定
國家已經制定了相關手術室的空氣特殊結構:莢膜、鞭毛、菌毛要求和凈化級別的規(guī)定。由中華人民共和國衛(wèi)生部主編，中華人民共和國建設部、中華人民共和國國家發(fā)展計劃委員會批準于2000年10月1日施行的《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333-2002》強調了預防的等級標準，共分成四個標準。
1. Ⅰ級特別潔凈手術室
適用：關節(jié)置換、器官移植、腦外科、心外科、眼科等手術中的無菌操作。 空氣潔凈度及沉降（浮游）細菌最大平均濃度：手術區(qū)100級，0.2個/30min.φ90皿（5個/m3 ），周邊區(qū)1000級0.4個/30 min.φ90皿（10個/m3 ）；潔凈輔助用房局部100級，周邊區(qū)1000級。
2. Ⅱ級標準潔凈手術室適用：胸外科、整形外科、泌尿科、肝膽胰外科、骨科、取卵移植手術和普外科中的一類手術?？諝鉂崈艏墑e：手術區(qū)1000級，0.75個/30min.Φ90皿（25個/m3 ）；周邊區(qū)及輔助用房10000級，1.5個/30min.Φ90皿（50個/m3 ）。
3. Ⅲ級一般潔凈手術室
適用：普通外科（除外一類手術）、婦產科等手術。凈化手術室由于手術室要嚴格控制低細菌數及低麻醉氣體濃度，所以層流超凈裝置的穩(wěn)定性是層流凈化手術室的重要驗收指標。由于歐美手術室潔凈標準與中國環(huán)境存在細微差別，常規(guī)的國際標準和國內區(qū)域行業(yè)標準都普遍難于確保手術室凈化的長期穩(wěn)定（一般只能3-10年重建、低檔工程1年即需要翻新），所以在工程質量方面出現(xiàn)了明顯的檔次劃分。手術室凈化手術室須嚴格劃分為限制區(qū)(無菌手術間)、半限制區(qū)(污染手術間)和非限制區(qū)。三區(qū)分隔開的設計有二：一為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設在不同樓層的兩部分，這種設計可徹底進行衛(wèi)生學隔離，但需二套設施，增加工作人員，管理不便；二為在同一樓層的不同段設限制區(qū)和非限制區(qū)，中間由半限制區(qū)過渡，設備共用，這種設計管理較方便。空氣潔凈級別：手術區(qū)10000級，2個/ 0.75個/30min.Φ90皿（25個/m3 ）周邊區(qū)及潔凈輔助用房100000級4個/30min.Φ90皿（150個/m3 ）。
4. Ⅳ級準潔凈手術室
適用：肛腸外科及污染類手術；空氣潔凈級別：300000級；潔凈手術室、潔凈輔助用房，5個/30min.φ90皿（175/m3 ）。
三、潔凈手術部建設方案與換氣相關參數(parameter)
1. 建設方案
現(xiàn)代化的潔凈手術部的建設要有合理的設計方案，滿足科學、合理、人本化的平面設計，先進的空氣潔凈技術和氣流方向，而且要功能齊全，符合潔凈手術部的設計要求，所以各種檢測，各種送風、送氧(Oxygen)等等，所有的設備應該齊全，而且要經久耐用。同時應符合潔凈手術部的裝飾，比如經常擦試，不會腐蝕(釋義:指腐爛、消失、侵蝕等)，結構不易破壞等。同時要高智能化全方位的監(jiān)控，可隨時報警，避免不必要的危險出現(xiàn)，同時全方位、全過程的進行實時感染控制（control)。
2. 換氣參數
關于手術室的換氣參數，美國建筑協(xié)會1996年頒布相關標準，99年又進行了修改。具體標準如下。溫度：華氏68~73度（20~23℃；99年17~24℃）；相對濕度：30%~60%；空氣流動：從清潔向相對清潔區(qū)域；空氣交換：每小時最少換氣15次，最少3次為戶外換氣。關于濕度的控制（control)研究（research)顯示，相對濕度50%時，細菌浮游10min后即死亡；相對濕度更高或更低時，即使經過2h大部分細菌也還活著。在常溫下，濕度≥60%可發(fā)霉；濕度≥80%則不論溫度高低都要發(fā)霉。
控制（control)濕度是很重要的，各個國家的標準也不同，日本有關醫(yī)院的標準，要求濕度保持在50%；德國標準則規(guī)定整個手術部內的相對濕度不超過65%；美國《ASHRAE手冊》1999年版要求相對濕度為45%~55%，而1991年版的為50%~60%；《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333-2002》把Ⅰ、Ⅱ級手術室相對濕度定在40%~60%，而Ⅲ、Ⅳ級的放寬到35%~60%。
