引言
白血病是一種嚴(yán)重的血液疾病，會(huì)導(dǎo)致患者免疫力降低。當(dāng)前主要通過化學(xué)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，但此種治療方法又會(huì)使患者幾乎完全喪失免疫力。因此，為保護(hù)患者治療期間不受其他疾病感染，需要為患者創(chuàng)造相對(duì)無菌環(huán)境，無菌病房（以下簡(jiǎn)稱病房）成為血液病治療期間的首選場(chǎng)所。
我國(guó)早期建設(shè)的無菌病房?jī)?nèi)都未設(shè)置衛(wèi)生間，患者的大小便是通過小便壺和大便盆由護(hù)理人員拿出病房進(jìn)行處理。這樣不僅加大了護(hù)理工作的難度，同時(shí)，由于患者意識(shí)清醒，生活能夠自理，采用這種方式大小便，患者也會(huì)感覺心里不舒適；
而且在整個(gè)過程中臭氣和細(xì)菌還是有可能在房間內(nèi)擴(kuò)散和積累， 對(duì)空氣品質(zhì)造成一定影響。近年國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院血液無菌病房已開始采用設(shè)置患者專用衛(wèi)生間的建設(shè)方案，衛(wèi)生間的設(shè)置可提篼患者住院期間的生活舒適程度和降低護(hù)理人員工作難度的同時(shí)又可降低因患者如廁對(duì)病房?jī)?nèi)空氣品質(zhì)造成的影響。但國(guó)家尚沒有針對(duì)無菌病房?jī)?nèi)可建造衛(wèi)生間的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，目前可供參考的規(guī)范也沒有相關(guān)說明。因此， 本文著重對(duì)配置衛(wèi)生間的無菌病房的規(guī)劃設(shè)計(jì)原則進(jìn)行歸納，并對(duì)所涉及專業(yè)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行了分析，為血液無菌病房的規(guī)劃設(shè)計(jì)提供一些新的思路。
近年白血病呈逐漸篼發(fā)趨勢(shì)， 對(duì)無菌病房需求量不斷的增加， 為了滿足白血病患者就醫(yī)需求，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院在新建腫瘤與血液中心６層建設(shè)血液無菌病房護(hù)理單元（ 以下簡(jiǎn)稱病區(qū)），病區(qū)總建筑面積１５００ｍ２ 左右，設(shè)有１８間血液無菌病房及輔助用房，每間病房均配置了衛(wèi)生間， 工程于２０１４ 年１１月竣工投入使用。
１血液病房護(hù)理單元規(guī)劃的一般原則
１．１ 平面布局
血液無菌病房護(hù)理單元應(yīng)自成一區(qū)，平面布局（見圖１）一般采用“內(nèi)外廊分區(qū)”和“潔污分區(qū)”的設(shè)計(jì)原則， 在靠近病房區(qū)域內(nèi)側(cè)設(shè)置潔凈走廊（ 內(nèi)廊），其與各病房和潔凈輔助用房相通，構(gòu)成了整個(gè)病區(qū)的潔凈區(qū)?？拷》繀^(qū)域外側(cè)設(shè)置封閉式走廊（外廊）作為污物通道，兼做家屬探視通道，構(gòu)成了整個(gè)病區(qū)的污染區(qū)。
１ ．２ 流線設(shè)計(jì)?
病區(qū)的流線應(yīng)遵循“入口分流”的原則?！叭肟诜至鳌奔瘁t(yī)護(hù)出入口與患者入口， 潔凈與污染物品均分開設(shè)置。醫(yī)護(hù)人員乘醫(yī)護(hù)專梯通過醫(yī)護(hù)專用入口經(jīng)過更衣、換鞋等衛(wèi)生措施后才能進(jìn)入病區(qū)?；颊叱瞬〈矊Ｌ萃ㄟ^患者入口更衣?lián)Q鞋后，經(jīng)過藥
浴室藥浴滿足體表消毒要求后才能進(jìn)入病房。另外患者家屬可乘客梯通過探視走廊對(duì)患者進(jìn)行探視，并可通過雙向?qū)χv系統(tǒng)與患者進(jìn)行通話，有助于消?除患者的孤獨(dú)感。潔凈物品通過專用的通道進(jìn)出整?個(gè)病區(qū)， 潔凈走廊和所有輔房的污物經(jīng)過打包后通過專用出口轉(zhuǎn)移至外廊， 每間病房與外廊之間墻上均設(shè)有傳遞窗，病房?jī)?nèi)通過傳遞窗將打包后的污物?轉(zhuǎn)移到外廊。
１ ．３ 功能用房組合
輔助功能用房包括：治療室、無菌物品存放間、準(zhǔn)備間、消毒備餐室、緩沖間、藥浴室、配液室、更衣室及護(hù)士站等。護(hù)士站設(shè)在潔凈走廊中央，易于隨時(shí)觀察患者情況。配液室設(shè)置于護(hù)士站附近，便于醫(yī)護(hù)人員工作。消毒備餐間應(yīng)靠近外廊設(shè)置，內(nèi)側(cè)與潔凈走廊相通，為患者準(zhǔn)備的營(yíng)養(yǎng)餐通過設(shè)置在墻上的傳遞窗送入備餐間，備餐間還應(yīng)設(shè)置營(yíng)養(yǎng)餐加熱和餐具消毒等設(shè)備。
２ 病區(qū)的設(shè)施配置
潔凈走廊（ 內(nèi)廊）靠近每間病房門口墻上設(shè)置有空調(diào)控制面板， 護(hù)士可以根據(jù)不同患者溫度需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。病房與潔凈走廊之間觀察窗上開輸液孔，外側(cè)設(shè)置折疊式的桌板，護(hù)士不用進(jìn)入病房就可對(duì)患者進(jìn)行輸液、換藥等常規(guī)操作，減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出潔凈病房的次數(shù)，利于保持病房?jī)?nèi)的空氣潔凈度。護(hù)士站設(shè)有護(hù)士呼叫系統(tǒng)主機(jī)和顯示屏，直觀了解各個(gè)病房的呼叫情況，方便及時(shí)處置。探視走廊（外廊）病房窗邊墻上設(shè)有對(duì)講電話， 以滿足探視家屬與患者通話需求。??
病房?jī)?nèi)設(shè)置護(hù)士呼叫和對(duì)講系統(tǒng)，方便患者和護(hù)士站、探視家屬對(duì)講聯(lián)系； 患者床頭設(shè)置了床頭燈和室內(nèi)照明開關(guān)，以及背景音樂音量調(diào)節(jié)開關(guān)， 方便患者根據(jù)自身使用感受進(jìn)行調(diào)節(jié)。房間安裝監(jiān)視攝像頭， 在護(hù)士站可以觀察各病房患者的活動(dòng)情況。探視窗和觀察窗均設(shè)置電動(dòng)窗簾，可分別由患者和醫(yī)護(hù)人員遙控操作。墻上安裝有線電視機(jī)，并配置了遙控器供患者觀看。衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置洗手盆、浴室鏡和坐便器， 坐便器附近設(shè)置了安全扶手和護(hù)士呼叫按鈕， 以便患者發(fā)生異常情況時(shí)把扶和呼救。
３ 設(shè)計(jì)方案的確定
３．１ 建筑裝飾
病區(qū)輔助用房整體采用米黃色，暖色調(diào)。病房?jī)舾撸?６ｍ，面積１２ｍ２ 左右，空間相對(duì)較大，可降低壓抑感， 相對(duì)舒適。在病房與護(hù)士站、探視走廊之間設(shè)置寬大的通明玻璃窗，其窗臺(tái)較低，患者躺在床上就能看到窗外的景色和單元內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)。病房的壁板采用米黃色，富有親和力。壁板采用進(jìn)口樹脂板，這種板材表面光滑，耐擦洗， 耐腐蝕，不易滋生細(xì)菌。地板采用進(jìn)口橡膠地板， 踢腳做圓弧處理。
方案確定時(shí)在綜合考慮了設(shè)置衛(wèi)生間的優(yōu)越性后，每間無菌病房?jī)?nèi)配備了患者專用衛(wèi)生間。衛(wèi)生間凈高２.６ｍ， 面積３ｍ２ 左右，墻面采用米黃色瓷磚。墻地面陰陽角均做圓弧處理，圓弧陰角利于日常清潔消毒，減少死角區(qū)域；圓弧陽角利于保護(hù)患者，降低磕碰損傷致病風(fēng)險(xiǎn)。頂面采用密閉式吊頂設(shè)計(jì)，充分保障房間的氣密性。
衛(wèi)生間的門開向病房，利于患者倒地等異常情況時(shí)開啟施救。門采用氣密門， 與醫(yī)院一般病房衛(wèi)生間門的做法不同， 門下部未設(shè)置百葉。因?yàn)橐话悴》啃l(wèi)生間不設(shè)新風(fēng)而只有排風(fēng)， 當(dāng)衛(wèi)生間?有患者沐浴時(shí)，水蒸汽量增加， 空氣量相對(duì)減少，含氧量相對(duì)降低， 加上沐浴時(shí)衛(wèi)生間溫度較高，很容易使患者產(chǎn)生暈厥。所以在門下部設(shè)置百葉，以滿足患者在沐浴時(shí)較大空氣量的需求。而層流病房的衛(wèi)生間則不同，該衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)有凈化空調(diào)系統(tǒng)， 可以滿足患者任何時(shí)候的空氣需求。故門下部未設(shè)置百葉， 進(jìn)而可以更好的阻隔衛(wèi)生間的空氣向病房流動(dòng)。
３．２ 暖通空調(diào)
（１）病區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)應(yīng)注重安全性和節(jié)能?？照{(diào)系統(tǒng)采用集中新風(fēng)機(jī)組＋ 循環(huán)機(jī)組空氣處理模式。夏季工況，新風(fēng)處理機(jī)組對(duì)新風(fēng)集中深度除濕處理， 使新風(fēng)承擔(dān)室內(nèi)的濕負(fù)荷， 循環(huán)凈化機(jī)組只處理室內(nèi)顯熱負(fù)荷， 大量節(jié)省系統(tǒng)除濕及再熱的能耗。過度季節(jié)及冬季， 新風(fēng)處理機(jī)組對(duì)新風(fēng)送風(fēng)溫度作精確控制，充分利用自然新風(fēng)的冷量來抵消室內(nèi)的負(fù)荷。所有的凈化空氣處理機(jī)組均采用變頻器對(duì)風(fēng)機(jī)電機(jī)進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)風(fēng)量無級(jí)調(diào)節(jié)功能及值班工況低負(fù)荷運(yùn)行。每臺(tái)循環(huán)機(jī)組設(shè)置于病房正上方，盡量縮短管線路徑，利于降低能源損耗。?間病房與衛(wèi)生間共用一臺(tái)循環(huán)機(jī)組，空調(diào)機(jī)組選用醫(yī)用凈化空調(diào)機(jī)組采用雙風(fēng)機(jī)互為備用，很大程度上提高空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行安全性。??
（２） 病房空調(diào)設(shè)計(jì)方案的確定。
a)病房要求空氣潔凈度達(dá)到５級(jí)（百級(jí)），氣流組織為頂送側(cè)下回，垂直單向流，送風(fēng)天花滿布，回風(fēng)口布置在兩側(cè)墻下方[１]，可保證患者在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)，在任意位置上其呼吸線高度的空氣潔凈度均達(dá)到５級(jí)（百級(jí)），在患者臥床時(shí)，其床位篼度的空氣潔凈度也為５級(jí)（百級(jí)）。為保證房間的潔凈度，靜壓差也是一個(gè)十分關(guān)鍵的參數(shù)， 病房相對(duì)潔凈走廊保持＋８ｐａ壓差，形成一定的壓力梯度，阻隔外界氣流可能對(duì)病房?jī)?nèi)造成的污染。??
ｂ）溫濕度的確定。病房溫度要求設(shè)計(jì)為２２℃～２６℃[１]，由于患者幾乎喪失了免疫力，所以對(duì)室內(nèi)溫濕度的要求也十分嚴(yán)格，氣溫過低、過高，或者有較大幅度的波動(dòng)，容易造成患者感冒。病房濕度要求設(shè)計(jì)為４５％～６０％[１]，因?yàn)橄鄬?duì)濕度過低，可能造成患者口唇的干裂， 濕度過高，容易滋生細(xì)菌，造成感染。?
ｃ）風(fēng)速的取值。病房的空調(diào)截面風(fēng)速設(shè)計(jì)為０.１２ｍ/ｓ～０.２５ｍ/ｓ ， 根據(jù)下限風(fēng)速原理，在基本靜止?fàn)顟B(tài)下，最低０.１２ｍ/ｓ的風(fēng)速仍可以保持室內(nèi)單向流［２］，夜間使用時(shí)截面風(fēng)速的下限值可設(shè)定為０.１２ｍ/ｓ。因?yàn)檫^篼的風(fēng)速會(huì)使患者產(chǎn)生吹風(fēng)感，造成患者感冒尤其是患者夜間睡覺時(shí)，實(shí)際使用時(shí)根據(jù)不同患者的使用感受進(jìn)行針對(duì)調(diào)節(jié)，大大提高了患者的舒適程度。??
ｄ） 噪聲控制。患者長(zhǎng)期住在狹小的病房?jī)?nèi)，往往易于煩躁，加之凈化空調(diào)機(jī)組必須２４ｈ不間斷運(yùn)行，如果噪聲高，造成患者睡眠不良，情緒定會(huì)受影響，對(duì)治療不利。病房噪聲標(biāo)準(zhǔn)控制在４５ｄＢ～５０ｄＢ［１］，白天噪聲標(biāo)準(zhǔn)不超過50dB（A），患者夜間睡覺時(shí)空調(diào)系統(tǒng)低頻運(yùn)行時(shí)空調(diào)噪聲可控制在45dB(A)以下。
(3)病房衛(wèi)生間空調(diào)設(shè)計(jì)方案的確定。
a）空氣潔凈度的確定。設(shè)計(jì)方案確定時(shí)充分考慮患者對(duì)衛(wèi)生問的使用情況，患者在化療前需要在病房?jī)?nèi)進(jìn)行腸道消毒或其他需求，此時(shí)并不在治療期，可以正常使用衛(wèi)生間[3]；在化療期間由于化療治療方法的副作用常引起患者嘔吐等癥狀，使患者食入量相對(duì)常人較少，因而他用衛(wèi)生間次數(shù)有限，處于衛(wèi)生間內(nèi)的時(shí)間相對(duì)較短。但考慮到衛(wèi)生間病菌相對(duì)較多，患者的免疫能力又比較低所以衛(wèi)生間必須設(shè)計(jì)為潔用房。
衛(wèi)生間的凈化級(jí)別確定成為了一個(gè)難題，按照標(biāo)準(zhǔn)要求病房?jī)艋?jí)別為百級(jí)[],但相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]和規(guī)范[4]”對(duì)衛(wèi)生間的設(shè)計(jì)沒有明確要求。在馬兆勇等發(fā)表的《血液層流病房建設(shè)的幾點(diǎn)理解》一文中認(rèn)為衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)計(jì)為不低于1OOO級(jí)潔凈要求[5]，但沒有相關(guān)必要性的說明；（www..com）
凈度，其排風(fēng)量必須達(dá)到一定換氣次數(shù)（建議按25次／h換氣次數(shù)計(jì)算排風(fēng)量），不再考慮是否在衛(wèi)生間設(shè)置送風(fēng)口[6]。從黃中的觀點(diǎn)中可以看出，衛(wèi)生間的空氣潔凈度是由病房的空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)結(jié)合衛(wèi)生間的排風(fēng)系統(tǒng)來保持的，只要排風(fēng)的換氣次數(shù)＞25次/h即可。鑒于以上，并從滿足治療的安全性和病房建設(shè)運(yùn)行經(jīng)濟(jì)性兩方面考慮，北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院無菌病房衛(wèi)生間的排風(fēng)換氣次數(shù)采用25次/h，并且在衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置了高效送風(fēng)口，參照標(biāo)準(zhǔn)要求采用Ⅱ級(jí)用房標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生間凈化級(jí)別設(shè)劃為7級(jí)（萬級(jí)）[1]。
ｂ） 氣流組織形式的確定。因?yàn)榛颊呷鐜鷷r(shí)產(chǎn)生的污氣會(huì)從坐便器內(nèi)向上溢出擴(kuò)散至室內(nèi)其他地方。如按照普通衛(wèi)生間上排風(fēng)的氣流組織方式，污氣會(huì)先經(jīng)過患者后，再經(jīng)排風(fēng)口，排到室外，污氣中往往含有細(xì)菌，很容易造成患者感染。而采用頂送側(cè)墻下排氣流組織方式，即將送風(fēng)口設(shè)置于患者如廁時(shí)的上方吊頂，使?jié)崈艨諝庀冉?jīng)過患者，再到坐便器，最后通過排風(fēng)口排到室外，可最大限度的對(duì)患者形成氣流保護(hù)（如圖２ 所示） 。楊彩青等發(fā)表的《層流無菌病房衛(wèi)生間通風(fēng)方案研究》文獻(xiàn)［７］中類似的理論研究證實(shí)了采用頂送側(cè)墻下排氣流組織的優(yōu)勢(shì)。但北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院無菌病房衛(wèi)生間排風(fēng)口安裝高度與其不同，其衛(wèi)生間內(nèi)未設(shè)置淋浴設(shè)施， 故幾乎無熱濕蒸汽產(chǎn)生，所以排風(fēng)口安裝位置上緣僅高于坐便器，無需延伸到屋頂。此種方案的優(yōu)勢(shì)在于降低患者如廁產(chǎn)生的污染物對(duì)患者造成的感染威脅的前提下，減小了衛(wèi)生間的排風(fēng)風(fēng)量，進(jìn)而降低了空調(diào)系統(tǒng)建設(shè)投資和運(yùn)行成本。
ｃ）壓差值的確定。孫魯春等發(fā)表的《無菌病房衛(wèi)生間設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果分析》一文中認(rèn)為衛(wèi)生間相對(duì)病房保持負(fù)５Ｐａ～８Ｐａ壓差［８］。但標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病房相對(duì)低級(jí)別房間最小保持＋８Ｐａ壓差［１］，以阻隔外界對(duì)病房?jī)?nèi)的污染。因此，衛(wèi)生間相對(duì)病房的壓差必須在－８Ｐａ以上，但過高的壓差又會(huì)帶來舒適度降低及能耗增大問題。鑒于以上， 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院血液無菌病房工程將衛(wèi)生間相對(duì)病房的壓差確定為８Ｐａ～10Ｐａ的負(fù)壓，杜絕如廁時(shí)產(chǎn)生污氣的外溢。
３ ． ３ 其他專業(yè)
（１）給排水因?yàn)樽詠硭赡軘y帶細(xì)菌而引起患者感染，所以衛(wèi)生間用水設(shè)置了獨(dú)立的純水處理及供應(yīng)系統(tǒng)， 用于洗漱和沖廁，洗手盆配置冷、熱純水龍頭供患者使用，熱純水由分散于各個(gè)衛(wèi)生間內(nèi)洗手盆下方的即熱式電熱水器制備，熱水器不儲(chǔ)水，最大限度降低長(zhǎng)期儲(chǔ)水而造成的細(xì)菌滋生產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)。
前文提到衛(wèi)生間內(nèi)未設(shè)淋浴設(shè)施。因?yàn)榱茉∑鞯募訜嵫b置只能采用即熱型，方可避免因熱水貯存而滋生細(xì)菌的問題，但即熱型淋浴器的水溫容易因用水量變化而產(chǎn)生波動(dòng)，水溫波動(dòng)過大容易引起患者感冒；另外淋浴產(chǎn)生的濕氣較多，如外排不及時(shí)會(huì)使衛(wèi)生間內(nèi)長(zhǎng)期潮濕，容易滋生細(xì)菌。地面排水采用篼水封地漏，避免室內(nèi)負(fù)壓破壞水封，從而隔絕排水管內(nèi)污氣。
（２）電氣：凈化空調(diào)系統(tǒng)機(jī)組電源單獨(dú)引自大樓低壓配電室，電源采用雙電源切換，以便提高凈化區(qū)域供電可靠性。潔凈區(qū)燈具全部采用內(nèi)嵌式氣密燈具，兼具美觀和氣密性能。病房?jī)?nèi)均安裝有地腳照明燈，利于患者夜晚起床安全。
（３） 醫(yī)療氣體醫(yī)院集中供氣系統(tǒng)供給病區(qū)氧氣、負(fù)壓吸引和壓縮空氣。病區(qū)護(hù)士站附近設(shè)置二級(jí)減壓箱，病房床頭治療帶均設(shè)置兩個(gè)氧氣、負(fù)壓吸引和壓縮空氣終端供治療和急救??
４． 結(jié)語
北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院血液無菌病房工程竣工后經(jīng)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)各項(xiàng)性能指標(biāo)均符合設(shè)計(jì)和相關(guān)規(guī)范要求。工程投用后醫(yī)護(hù)工作人員使用效果反映良好，患者住院期間外源性感染率較低對(duì)病房及衛(wèi)生間環(huán)境滿意度較高。無菌病房的規(guī)劃設(shè)計(jì)雖有先例可借鑒，但不能完全照搬，應(yīng)結(jié)合行業(yè)的最新發(fā)展趨勢(shì)和自身需求來進(jìn)行。希望通過北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院無菌病房的成功建設(shè)能為血液無菌病房有關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制定以及行業(yè)的建設(shè)者們提供一些有價(jià)值的參考。??
