摘要介紹了醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)的分類。總結(jié)了醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行管理的各項制度、冷源系統(tǒng)、凈化空調(diào)系統(tǒng)、新排風(fēng)及風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)、多聯(lián)機(jī)系統(tǒng)、機(jī)房空調(diào)系統(tǒng)、醫(yī)院空調(diào)感染管理方面的經(jīng)驗。介紹了醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能管理的經(jīng)驗。
關(guān)鍵詞醫(yī)院集中空調(diào)運(yùn)行管理節(jié)能感染控制
０引言
醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)通過醫(yī)院建筑內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，為醫(yī)療活動提供適宜的環(huán)境，滿足醫(yī)院的基本醫(yī)療需求，從而保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的正常進(jìn)行。
對于一般的公共建筑而言，作為機(jī)電設(shè)備的暖通空調(diào)系統(tǒng)大多起著制冷、制熱、通風(fēng)的作用。然而醫(yī)院受其功能和特點的影響，對于空調(diào)系統(tǒng)在很多方面都有著特殊的要求。例如：手術(shù)室、ＩＣＵ 等有潔凈度要求的凈化空調(diào)，核磁室、信息機(jī)房等恒溫恒濕精密空調(diào)。另外，醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)在實際運(yùn)行中也可能會出現(xiàn)很多問題，如能源浪費嚴(yán)重、軍團(tuán)菌污染、人員交叉感染、設(shè)備失火等等。這些問題大多不是由于系統(tǒng)設(shè)計或前期施工所遺留下來的，而是管理上的疏忽導(dǎo)致的。筆者以本市某大型三甲醫(yī)院為例，結(jié)合管理經(jīng)驗和相關(guān)研究，對醫(yī)院集中空調(diào)的運(yùn)行管理進(jìn)行分析。
１醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的特點與分類
醫(yī)院不同功能的房間及其中人員對室內(nèi)環(huán)境有不同要求。由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)具有安全性、服務(wù)性、連續(xù)性、專業(yè)性和經(jīng)濟(jì)性五大特點［１］。
醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)按照其功能和服務(wù)對象大致可分為冷源系統(tǒng)、凈化空調(diào)系統(tǒng)、舒適性空調(diào)系統(tǒng)和機(jī)房
空調(diào)系統(tǒng)。對于冷源系統(tǒng)，醫(yī)院常用的冷源設(shè)備包括水冷（如離心型、螺桿型）冷水機(jī)組和風(fēng)冷冷水機(jī)
組；對于凈化空調(diào)系統(tǒng)，它主要通過凈化空調(diào)機(jī)組服務(wù)于醫(yī)院潔凈手術(shù)部、ＩＣＵ、潔凈實驗室等有凈化需求的場所；對于舒適性空調(diào)系統(tǒng)，醫(yī)院大多在門診和普通病房區(qū)域采用半集中式的風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)，或分散式的多聯(lián)機(jī)空調(diào)系統(tǒng)和分體空調(diào)系統(tǒng)，并搭配新、排風(fēng)系統(tǒng)一起使用；對于機(jī)房空調(diào)系統(tǒng)，它是專門保證醫(yī)院的核磁、ＣＴ等設(shè)備機(jī)房，或醫(yī)院信息、電話機(jī)房恒溫恒濕的一類特殊的精密空調(diào)。
２醫(yī)院集中空調(diào)運(yùn)行管理
２．１人員及制度
醫(yī)院空調(diào)設(shè)備的運(yùn)行管理和維修人員都要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，并通過考核取得相應(yīng)證書后上崗。在崗期間要繼續(xù)參加各種新產(chǎn)品、新技術(shù)的培訓(xùn)，以適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的變化情況。完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核，從而對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，便于日后的完善。
各類空調(diào)設(shè)備的運(yùn)行管理都應(yīng)建立合理、明確、簡潔的運(yùn)行操作、維修保養(yǎng)、安全應(yīng)急等制度或流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。
２．２冷源系統(tǒng)
由于冷源系統(tǒng)的種類和形式多樣，不同形式的制冷設(shè)備應(yīng)按各自機(jī)組的技術(shù)資料及相關(guān)規(guī)范進(jìn)行管理。
２．２．１冷水機(jī)組及冷水系統(tǒng)
以水冷式冷水機(jī)組為例。運(yùn)行管理人員應(yīng)定期檢查冷水機(jī)組及水泵的電氣性能（接觸器、控制元件、電源電壓等），確保主要的電器元件正常工作，電器參數(shù)在合理范圍內(nèi)。２年更換一次壓縮機(jī)冷凍油，并確保潤滑油清純。對冷水系統(tǒng)蒸發(fā)器、冷凝器每年進(jìn)行一次物理、化學(xué)清洗，降低換熱熱阻以提高換熱效率，并降低輸送能耗。定期檢查水處理設(shè)備的進(jìn)出水壓力差，每天固定時間進(jìn)行反沖洗、排污，以清除堵塞的雜物。除了保養(yǎng)和維修工作，需建立巡視記錄，每日需要記錄的參數(shù)如下：滿載電流、油溫及壓力、冷凝器溫度和壓力、蒸發(fā)器溫度和壓力、冷水供回水溫度和壓力、冷卻水供回水溫度和壓力等，以便及時發(fā)現(xiàn)故障并排查。
２．２．２冷卻水系統(tǒng)
醫(yī)院大系統(tǒng)優(yōu)先采用水冷式冷卻方式。冷卻水系統(tǒng)多為開式系統(tǒng)，通過冷卻塔與大氣連通，每日需補(bǔ)充大量的水［２］。
冷卻水系統(tǒng)的日常運(yùn)行內(nèi)容應(yīng)包括：每周對冷卻水水質(zhì)進(jìn)行檢測，結(jié)果應(yīng)符合ＧＢ５００５０—２００７《工業(yè)循環(huán)冷卻水處理設(shè)計規(guī)范》中對間接冷卻系統(tǒng)循環(huán)冷卻水水質(zhì)指標(biāo)的要求，檢測參數(shù)主要有濁度、色度、ｐＨ值、電導(dǎo)率、硬度、堿度、氯離子等［３］。定期檢查冷卻塔底補(bǔ)水管和浮球閥、冷卻風(fēng)扇軸承和電動機(jī)、傳動皮帶松緊度和完好程度等，每年定期清洗一次冷卻塔填料，并作好過濾、除垢、殺菌、緩蝕工作。
２．２．３冷源系統(tǒng)冬季運(yùn)行
通常情況下，兩管制空調(diào)末端夏季由冷水機(jī)組提供冷水制冷，冬季由鍋爐提供熱水并配合散熱器供暖。但醫(yī)院的凈化空調(diào)多為四管制，冬季需要提供冷水，故需運(yùn)行制冷機(jī)。由于北方氣候寒冷，冷水機(jī)組的冬季運(yùn)行需要注意以下幾點：每次啟動機(jī)組之前必須保證機(jī)組通電２４ｈ以上，以預(yù)熱潤滑油，確保溶解在其中的制冷劑充分逸出。過低的冷卻水供水溫度會導(dǎo)致壓縮機(jī)供油壓力的不正常，注意控制冷卻水溫度在２５℃以上，并且當(dāng)水溫低于２５℃時，關(guān)閉冷卻塔風(fēng)扇。冷卻塔淋水裝置處的氣溫應(yīng)控制在０℃以上，池水溫度在１０～１５℃以上。冬季不運(yùn)行的冷卻塔，要將集水槽和管道中的水排掉，運(yùn)行的冷卻塔開啟塔底電加熱器，供回水、補(bǔ)水用電伴熱設(shè)備加熱，以免凍壞設(shè)備和管道。
２．３凈化空調(diào)系統(tǒng)
依據(jù)ＧＢ５０３３３—２０１３《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的要求，潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)為：對相鄰低級別的最小靜壓差、換氣次數(shù)、手術(shù)臺截面風(fēng)速、自凈時間、溫度、相對濕度和最小新風(fēng)量等［４］。不同級別的手術(shù)室對以上參數(shù)要求的級別不同。保證送入房間的空氣潔凈是凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)和管理工作的重中之重。
２．３．１凈化空調(diào)的運(yùn)行檢測
對于凈化空調(diào)管理，應(yīng)建立健全的凈化空調(diào)系統(tǒng)檢測制度，檢測分為日常檢測、季度檢測和年度檢測，年度檢測應(yīng)定期邀（www..com）
２．３．２過濾器的使用與管理
空調(diào)機(jī)組的過濾器應(yīng)滿足潔凈度和風(fēng)量要求，按時更換過濾器以保證使用效果和風(fēng)量要求。管理人員應(yīng)建立完備的過濾器使用檔案，收集更換的每一批次的過濾器出場檢測證明并存檔；定期檢查過濾器使用情況，查看壓差計并與過濾器終阻力進(jìn)行核對，達(dá)到使用壽命后應(yīng)立即更換，在更換過濾器的操作中尤其注意不要碰壞高效過濾器。換下的過濾器密封包裝集中起來統(tǒng)一進(jìn)行處理［５］。也可依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立相應(yīng)的清洗或更換周期，對于北京地區(qū)可參照表１［６］。
２．４新、排風(fēng)及風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)
２．４．１新風(fēng)機(jī)運(yùn)行維護(hù)
新風(fēng)機(jī)宜每月停機(jī)更換新風(fēng)粗效過濾器，宜每３個月停機(jī)更換中效過濾器，每個月檢查皮帶輪角度、皮帶張緊力和磨損程度，及時調(diào)整和更換；檢查供回水管路壓差，清洗Ｙ型水過濾器；檢查風(fēng)閥及防火閥是否正常，如有故障及時維修；檢查風(fēng)機(jī)轉(zhuǎn)動風(fēng)向，控制柜有無故障隱患。確認(rèn)各部件的螺栓是否擰緊，否則可能因共振導(dǎo)致噪聲加大；及時清掃電動機(jī)外表面灰塵，利于散熱，定期測量運(yùn)轉(zhuǎn)電流，要求低于額定值。新風(fēng)機(jī)冬季運(yùn)行時，如夜間停機(jī)則應(yīng)關(guān)閉風(fēng)閥并保證換熱器內(nèi)有水流通過，以防止換熱器被凍壞，如冬季停用則應(yīng)放掉換熱器中的水；定期檢查防凍開關(guān)。
２．４．２排風(fēng)機(jī)運(yùn)行維護(hù)
排風(fēng)機(jī)每周定期檢查運(yùn)轉(zhuǎn)狀況：檢查風(fēng)機(jī)噪聲是否異常；檢查防火閥、電源相序及電壓是否滿足要求，各電器元件有無過熱，接觸器的動作是否靈活。檢查有無打火現(xiàn)象，必要時更換。各接線有無松動或脫落，并作出相應(yīng)處理。檢查風(fēng)機(jī)皮帶完好及張力；檢查皮帶輪角度誤差；檢查設(shè)備變頻器是否正常，有無報警。
２．４．３風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)維護(hù)
由于盤管風(fēng)機(jī)靜壓較小，過濾網(wǎng)的堵塞會很大程度降低風(fēng)量，影響使用效果，應(yīng)經(jīng)常清洗過濾網(wǎng)；凝結(jié)水盤和盤管肋片定期清洗消毒，以防止微生物和藻類滋生，造成污染；定期清潔、保養(yǎng)風(fēng)扇和電動機(jī)。風(fēng)機(jī)盤管保養(yǎng)周期可參考表２。
２．５多聯(lián)機(jī)系統(tǒng)
２．５．１多聯(lián)機(jī)系統(tǒng)日常巡視
每天對各室外機(jī)進(jìn)行巡視。主要巡視的內(nèi)容有：檢查室外機(jī)內(nèi)部、周圍是否有異味、有漏油現(xiàn)象，冷凝器肋片是否干凈，室外機(jī)壓縮機(jī)、風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，是否有噪聲。室內(nèi)機(jī)的定期巡視工作應(yīng)包括：檢查室內(nèi)機(jī)空調(diào)過濾網(wǎng)是否干凈，室內(nèi)機(jī)風(fēng)機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，室內(nèi)機(jī)線控器的液晶顯示器是否顯示正常，是否有黑屏、亂碼等現(xiàn)象。
日常巡視工作有利于及時發(fā)現(xiàn)并處理系統(tǒng)的問題，降低故障率。作好巡視記錄，要記錄好系統(tǒng)
出現(xiàn)異常時的各種現(xiàn)象、時間和工況等參數(shù)，便于對故障進(jìn)行分析、檢查。
２．６機(jī)房空調(diào)系統(tǒng)
機(jī)房空調(diào)巡視工作可以分為日常巡視和月巡視。日常巡視：檢查溫控器設(shè)定的溫濕度值與實際是否相符，溫控器或控制終端有無報警，如有報警需及時處理。月巡視：檢查風(fēng)扇電動機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有無噪聲和過熱現(xiàn)象；檢查回風(fēng)過濾器狀況，必要時應(yīng)對其進(jìn)行清洗或更換；檢查蒸汽加濕器是否結(jié)垢，如結(jié)垢嚴(yán)重需對其進(jìn)行清洗，注意是否有漏水；檢查制冷劑管路系統(tǒng)運(yùn)行壓力，壓縮機(jī)排氣壓力、溫度和噪聲。
２．７醫(yī)院空調(diào)感染管理
在醫(yī)院感染管理工作中，集中空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng)是一把雙刃劍。在其改善醫(yī)院環(huán)境的同時，由空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng)導(dǎo)致的感染暴發(fā)問題也日益引起人們的重視。很多相關(guān)文獻(xiàn)中都有提及，在冷水空調(diào)系統(tǒng)的濕工況環(huán)境下，空調(diào)箱、風(fēng)管表面、冷凝水排水盤、加濕器等設(shè)備都容易滋生軍團(tuán)菌等對人體有害的微生物。微生物的繁衍過程中會散發(fā)出有害氣體污染物和顆粒，可能引發(fā)人的身體過敏或?qū)粑涝斐晌：Α?
２．７．１通風(fēng)系統(tǒng)
室內(nèi)新風(fēng)除了滿足室內(nèi)最小新風(fēng)量之外，在醫(yī)院的大環(huán)境下還應(yīng)滿足稀釋、排除門診和病房患者
產(chǎn)生的細(xì)菌、病毒以及醫(yī)療過程中產(chǎn)生的有害氣體，降低交叉感染可能性的需要。
新風(fēng)系統(tǒng)的感染管理應(yīng)做到：定期對風(fēng)機(jī)風(fēng)量進(jìn)行檢測，保證新風(fēng)量達(dá)到設(shè)計水平；定期更換過濾器，定期清洗風(fēng)機(jī)、換熱器、過濾網(wǎng)、新風(fēng)機(jī)箱體、混風(fēng)箱、風(fēng)口等表面，并采用擦拭或噴霧方法進(jìn)行消毒；定期對新風(fēng)系統(tǒng)送、回風(fēng)管道進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)明顯污染物或新風(fēng)系統(tǒng)性能下降則需對風(fēng)管進(jìn)行清洗，清洗時需使用專用設(shè)備并使風(fēng)管內(nèi)保持負(fù)壓，注意對作業(yè)區(qū)域進(jìn)行隔離［７］。另外，門窗滲透等不加過濾的新風(fēng)引入方式也可能造成感染，應(yīng)盡可能避免。空調(diào)通風(fēng)管理部門應(yīng)和醫(yī)院感染控制部門建立溝通機(jī)制，明確醫(yī)院感染重點防范區(qū)域，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即停止運(yùn)行相應(yīng)區(qū)域的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，并對其進(jìn)行檢查和消毒，以避免通過空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)對醫(yī)院內(nèi)造成感染［８］。
２．７．２凈化空調(diào)系統(tǒng)
凈化空調(diào)機(jī)組內(nèi)換熱器、加濕器、凝結(jié)水盤、凝結(jié)水排水點、擋水板應(yīng)定期清洗，并采用符合《消毒管理辦法》（衛(wèi)生部第２７號令）要求的消毒劑使用濃度和作用時間的消毒液消毒。其中換熱器宜用高壓水沖洗。
２．７．３風(fēng)機(jī)盤管和多聯(lián)機(jī)室內(nèi)機(jī)系統(tǒng)
風(fēng)機(jī)盤管和多聯(lián)機(jī)室內(nèi)機(jī)是２種常見的空調(diào)末端形式，也是空調(diào)系統(tǒng)中可能造成感染的重點之一。風(fēng)機(jī)盤管宜采用濕式清洗，主要清洗風(fēng)機(jī)葉輪、換熱器表面和冷凝水盤，若盤管組件不能有效進(jìn)行清洗則應(yīng)拆卸清洗。與風(fēng)機(jī)盤管類似，多聯(lián)機(jī)室內(nèi)機(jī)主要清洗室內(nèi)機(jī)風(fēng)扇、蒸發(fā)器（制熱時為冷凝器）表面和冷凝水盤［９］。
３醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能管理
暖通空調(diào)是醫(yī)院等公共建筑的用能大戶。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院集中空調(diào)系統(tǒng)能耗占醫(yī)院建筑總能耗的40％左右。醫(yī)院建筑的造價一般只占建筑壽命期總費用的１１％左右，而包含能耗在內(nèi)的運(yùn)行費用占到50％以上。
醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能有多種手段，涵蓋各個方面，從空調(diào)管理的角度來說可以分為技術(shù)節(jié)能和管理節(jié)能。技術(shù)節(jié)能是指通過專業(yè)化的技術(shù)原理和手段達(dá)到節(jié)能目的，通常其節(jié)能效果具有可測量性。但有時會出現(xiàn)“局部節(jié)能”的現(xiàn)象，如風(fēng)機(jī)、水泵的變頻，雖然節(jié)能效果可觀，但變頻器對電網(wǎng)造成的污染也隨之而來，尤其是在精密醫(yī)療設(shè)備密集的醫(yī)院環(huán)境中。如確有變頻改造的必要，也應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用并作好變頻的諧波保護(hù)和高頻處理。管理節(jié)能的核心是提高醫(yī)院集中空調(diào)的管理手段，在輔以一定技術(shù)手段的同時達(dá)到節(jié)能目的。管理節(jié)能的效果雖不像技術(shù)節(jié)能那樣容易評估，但其效果卻是最為經(jīng)濟(jì)和有效的。
很多醫(yī)院集中空調(diào)節(jié)能手段已經(jīng)融入到了日常的運(yùn)行管理工作中，而且大多數(shù)節(jié)能手段既依靠技術(shù)，同時也離不開管理。將醫(yī)院空調(diào)節(jié)能劃分為４類：降低建筑物的冷熱負(fù)荷、冷熱源的高效運(yùn)行、降低輸配系統(tǒng)電耗、空調(diào)末端及通風(fēng)的合理運(yùn)行。
３．１降低建筑物的冷熱負(fù)荷
３．１．１提高圍護(hù)結(jié)構(gòu)的熱工性能
在管理工作中，在醫(yī)院建筑主體圍護(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)計合理的情況下，可考慮對外窗加貼Ｌｏｗ－Ｅ膜或?qū)?
天窗增加外遮陽，以降低通過窗戶的輻射熱損失。
３．１．２杜絕不合理的新風(fēng)引入
為避免大規(guī)模無組織新風(fēng)進(jìn)入，可對醫(yī)院主要建筑進(jìn)行風(fēng)平衡分析，測試總新風(fēng)量和排風(fēng)量并對比兩者關(guān)系，設(shè)計中為了保證一定的房間正壓，一般新風(fēng)量比排風(fēng)量高１０％左右。若總排風(fēng)量大于新風(fēng)量，則可說明有無組織新風(fēng)滲入。另外，可以在醫(yī)院門診樓大門加裝空氣幕，在不影響人員正常進(jìn)出的同時減少了新風(fēng)的引入；飄窗加裝密封條，并張貼節(jié)能標(biāo)語提示患者和醫(yī)務(wù)人員減少開窗等。
３．２冷熱源的高效運(yùn)行
